【行业动态】 卫健委新闻发布会：布局未来公立医院用药的改革路线

4月25日，国务院医改领导小组秘书处、国家卫生健康委召开例行新闻发布会。介绍我国深化药品领域改革典型经验，布局未来公立医院用药的改革路线。

据国家卫生健康委体制改革司副司长薛海宁介绍，未来所有的公立医院将进一步完善国家基本药物制度，积极推进仿制药质量和疗效一致性评价，开展抗癌药医保准入专项谈判，国家组织药品集中采购和使用试点等一系列工作，药品供应保障制度进一步健全，有力的支撑了医改重点领域和关键环节向纵深推进。

完善制度

保证医药产业健康发展

不可否认，药品领域改革涉及人民群众用药安全，涉及整个医药产业健康发展。国家卫生健康委员会体制改革司副司长薛海宁表示，国务院医改领导小组秘书处，下一步要进一步在领导小组的领导下，会同相关部门进一步重点做好以下几个方面的工作：

第一，进一步完善推动落实国家基本药物制度，研究推进国家基本药物供应保障的综合试点，建立优先使用激励机制，促进上下级医疗机构之间的用药衔接，这是推动基本药物制度落地见效的一个重要工作。

第二，要以国家组织药品集中采购试点作为突破口，推动医改在重点领域和关键环节取得新的进展，比如说推动医疗服务价格的调整，公立医院综合改革，包括公立医院的人事薪酬制度等等，医改是一个综合复杂的系统工程。同时，我们要加强对中标药品以及所涉及到的原料药生产企业的监测，加强对公立医疗机构优先使用集中采购中标药品的监测。

第三，要加快推进仿制药的质量和疗效一致性评价工作，这项工作对于推动我们从制药大国向制药强国跨越，实际上是一个很重要的举措，要落实仿制药的相关支持激励政策，支持仿制药替代使用。

第四，加快药品信息化追溯体系的建设，率先实现疫苗、特殊药品和国家集中采购药品“一物一码，物码同追”，这也是保证药品质量的一个有效手段。

此外，国家卫健委还要做好短缺药品供应保障，药品流通体制的改革，促进合理用药、规范用耗材使用，加强药品质量安全监管等等一系列的工作，推动建立完善药品供应保障制度，满足群众不断增长的医疗卫生健康服务需求，这是下一步的重点工作。

带量采购

医药改革成果初见成效

事实上，在北京、上海等11个城市开展国家组织药品集中采购和使用试点。国家药监局、国家卫生健康委和国家医保局分别出台配套政策，从切实保证中标药品质量、做好中标药品的配备使用、落实医保保障等方面提出了具体要求。11个试点城市相继发布实施方案，全部启动了试点工作。总体来看，试点工作稳步实施，预期的改革成效正在初步显现：

一是药品价格有效降低。通过发挥以量换价的优势，试点地区中标药品价格平均降幅达到52%。同时，一些非试点地区也实行价格联动，部分未中选品种企业也主动降价，争取试点以外的市场，药品价格整体呈明显降低趋势。

二是仿制药替代原研药进程加速。25个中选品种中有22个是仿制药，仿制药市场份额迅速提升，一致性评价工作也持续推进。

三是医药行业格局发生改变。带量采购有利于进一步消除医药行业低水平同质化竞争，倒逼企业转型升级，推动市场秩序日趋规范。

四是规范药品流通秩序。针对我国药品流通环节多、秩序乱等突出问题，2017年开始在公立医疗机构药品采购中推行“两票制”，2018年全面推开。由于压缩了药品流通环节，流通秩序逐步规范，行业集中度得到提升。

五是药学服务是促进合理用药、保证用药安全的重要环节。加强医疗机构药学部门建设管理，坚持公立医院药房公益性，不得承包、出租药房，营利性企业不得托管公立医院药房。

同时，加强药学人员配备培养和队伍建设，充分发挥临床药师作用，加强处方审核和处方点评，将点评结果纳入对医疗机构的绩效考核指标中，扩大临床路径覆盖面，规范临床用药行为；重点监控抗生素、辅助性、营养性药品的使用，对不合理处方医生进行公示并建立约谈制度，采取多种措施促进合理用药，降低患者药费负担。

典型案例：药事管理使辅助用药占比从20%降到5%

其中首都医科大学附属北京朝阳医院总药师、药事部主任刘丽宏提供的一组数据引人关注——近年来，北京朝阳医院以强化合理用药管理为重点，辅助用药占比由20%降至5%。

辅助用药作为近段时间的热点话题，一直被业内所关注。2018年12月12日，国家卫健委发布《关于做好辅助用药临床应用管理有关工作的通知》，通知要求各省上报辅助用药目录。

辅助用药目录尚未公布，辅助用药占比在部分大医院就出现如此大幅的下降，随着国家辅助用药目录的公布，辅助用药面临的形势将进一步严峻。

据刘丽宏介绍，除辅助用药费用占比下降外，北京朝阳医院的总药品费用也在逐年降低，从2012年的10亿元降至2018年的8.7亿元，下降13.4%；门诊次均药费从277.4元降至183.3元，下降34%；住院例均药费从5666元降至4041.4元，下降28.7%。

可以说，医院合理用药，对于各项费用的控制成效显著。

健识局、赛柏蓝  2019-04-25