【行业动态】 国务院发文:比药占比更为重要的考核下来了!

辅助用药占比、基药占比、带量采购中标品种占比、医疗服务收入占比，听说过吗？

1月30日，取消药占比的消息刷爆朋友圈，消息源主要来源自《国务院办公厅关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》，并且同日，国务院新闻办公室举行国务院政策例行吹风会，提到了“使用了合理用药的相关指标取代了单一使用药占比进行考核”。

事实上，取消药占比的声音从2018年末开始至今一直没有间断。

此前，对于国家谈判的3+36+17个药品，在各省均有不同程度放开药占比的规定，毕竟，药价，是谈出来的，最终要让临床、患者受益，药占比考核非突破不可。

基药685目录公布后，基药制度进一步得以夯实，优先采购、使用基药再一次从制度层面提出要求，药占比在医生处方上空高悬，焉能让医生从容优先使用基药？

同理，4+7集采品种要落实执行，上到国务院下到试点城市，多次重申要医疗机构优先采购和使用，但，此时如果将药占比不尴不尬摆出来，似乎成为一个“干扰”因素，因此在各试点城市，至少在大连、沈阳，基本上破除了药占比考核。

而上海，首先突破一品两规，下一步，似乎要解除药占比的束缚了。

1月28日，上海市卫健委发布规范自费药采购及使用的通告，通告里明确医疗机构应根据诊疗科目和医疗服务需要，配备供应治疗必需药品，不应以药占比考核等理由或名义影响药品正常配备。

这几乎在一定程度上排除了药占比的限制，为医保药品打开了使用空间，间接压缩自费药的使用。

不过，令人费解的是，就在上海发出这则公告的当天，《上海市三级综合医院评审标准2018版》也同时发布，在“4.15.1.2有药事管理工作制度”中的，明确“药占比（不含中药饮片）总体降到30%左右。”

同一日，并且都是上海市卫健委发出的文件，在药占比表述出现一定的“矛盾”，其实也反映了业界对“取消药占比”这一命题的理解差异。

事实上，不管是是国务院还是上海市的相关文件、通告，均未明确出现“取消药占比”的字样，而是在新闻发布会上提及药占比时，用使用了合理用药的相关指标取代了单一使用药占比进行考核的说法。

请看国务办公厅院这一文件中关于三级医院收支结构的考核：

医疗服务收入（不含药品等）占医疗收入的比例，诸位，请看表格右侧的计算公式，这相当于用医疗收入减去药品耗材等收入之后得出医疗服务收入，不过是在公式的分子上调整一下而已，这一比例的提高/降低，意味着药占比的降低/提高，反之亦然。

这和药占比的公式仅仅只是表述角度不同而已，有本质的区别吗？所以嘛，别为这些小调整一下子冲昏了头脑，尽管业界、医生对药占比抱怨已久，但医疗机构在一定时期内，是不大可能调整考核方式的。（人家玩的是表达式而已）

此外，提醒一下刷屏的朋友们，别再过分纠结于药占比，这个文件里还有更多值得注意和重视的地方，比如上表中“辅助用药收入占比”，这个考核比药占比的打击面更精准，这也是辅助用药目录出台之后最为重要的考核指标。

此外，在合理用药方面，基药有三大指标，分别是门诊患者基药处方占比、住院患者基药使用率、基药采购品种数占比，可见对基药的重视。这个指标如果能够落实，将一扫此前307/520基药时代三级医院普遍不爱用基药的风气，为基药进入大医院扫清了障碍。（当然，这要看执行情况）

除了基药之外，国家带量采购中标药品使用比例也纳入考核中，正如文前所述，基药、4+7集采中标品种的采购和使用是国家严加看管的，从某种意义来说，这是自2018年机构调整以后，对于合理用药的新风向，从前是鼓励使用，现在是必须使用、优先使用。

而对于辅助用药来说，等国家辅助用药目录出来以后，加上这个考核，够相关企业焦虑的了。

诸位可参考下面的内容：（来源：中国网、国家卫健委  编辑：云中鹿）

今日（1月30日），国务院办公厅印发关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见，同日，国务院新闻办公室举行国务院政策例行吹风会，国家卫生健康委员会副主任王贺胜、医政医管局局长张宗久介绍加强三级公立医院绩效考核工作有关情况。

会上有记者问到关于药占比问题，张宗久作出了解答称，这次考核，使用了合理用药的相关指标取代了单一使用药占比进行考核。这是否也就意味着，药占比将被取消？

新华社记者问到：关于药占比的问题，刚才注意到王主任在介绍具体情况的时候也说到药占比的问题。我们知道在2015年公立医院改革试点的时候已经把药占比的问题有一个比较明确的说明，在具体实施过程当中我们也看到有一些问题。

比如有的病人反映一些救命药、短缺药可能因为药占比的问题在医院开不到，还有媒体报道说因为医院关注到药占比的考核，在最后一两个月的时候，因为药占比已经超标，有的医生不给病人开药或者直接让病人去药房买，或者有这样那样的现象存在。

在我们新的《意见》出台之后，应该是不是会对药占比的问题有一个更加细化明确具体的规定。在我们新的《意见》当中，这种指标性的规定怎么样能够具体落地，能够促进患者解决“看病贵”和解决患者过重医疗负担的问题？

张宗久表示：大家知道，药占比这个指标相对来说比较粗放。我们说药品在整个收入结构中的占比，如何转化为医务人员的高质量的医疗服务，这是很关键的。

这是说一个医院的整体，医务人员怎么做才能体现的是高质量发展，就是要合理用药。

这次绩效考核，使用了合理用药的相关指标取代了单一使用药占比进行考核，把医务人员每一张处方的合理性和病人用药的质量安全放在一个更加突出的位置上，对相关指标进行考核。

这时候，粗放的管理就变成了精细化、高质量管理，指标体系就是要更贴近医务人员的具体行动，采取日常合理用药的一些管理指标来考核。

在费效比指标方面，更加讲究节约和能耗管理，如万元收入能耗支出，如果消耗支出低，我们认为是高绩效，消耗高，我们认为是低绩效的。这样才能在绩效考核当中体现低消耗、高质量的发展方向。

大家知道，党的十九大报告提出，我们国家从高速发展进入到高质量发展阶段，相应的绩效考核指挥棒也在随之改变。

医药云端工作室  2019-01-30