【行业政策】中纪委发文，临床检验是重点检查领域

01飞检再出击，聚焦临床检验领域

10月25日，中纪委官网发布《聚焦医学影像检查、临床检验、康复领域 医保基金飞行检查再出击》一文。 

其中指出，近日，2023年国家医疗保障基金第20次飞行检查启动会在福建厦门召开。根据国家医保局部署，由河北省医保局、财政厅、卫健委组成的飞行检查组，将对厦门2家定点医疗机构、1家定点零售药店及市医保中心，开展为期10天左右的检查。

启动会现场，经公开抽签，厦门医保基金支付排名靠前的厦门大学附属中山医院和厦门弘爱康复医院，以及国药控股福建有限公司厦门滨南药房被确定为被检单位。

本次飞检聚焦医学影像检查、临床检验、康复3个重点领域，检查范围为2021年1月1日至2022年12月31日期间医保基金使用和管理情况。

国家医保局基金监管司副司长顾荣在启动会上表示，不少省份也参照国家模式开展了省级飞检。根据国办印发的《关于加强医疗保障基金使用常态化监管的实施意见》，要推进飞行检查常态化，今后的随机抽查范围会覆盖全国所有统筹地区，以及各级各类医保定点机构。

值得注意的是，在此之前国家就已多次发文提出，将临床检验领域作为检查重点之一。

02国家多次发文，全国检验科大检查持续进行中

8月23日，国家医疗保障局官网发文，2023年国家医疗保障基金飞行检查正式启动，并再次强调，临床检验是本次飞行检查的三个重点聚焦领域之一。 

7月15日，国家医保局、国家财政部、国家卫生健康委、国家中医药局4部门联合发布了《关于开展2023年医疗保障基金飞行检查工作的通知》，并印发了《2023年医疗保障基金飞行检查工作方案》。 

《工作方案》明确，今年选定医学影像检查、临床检验、康复三个领域作为检查重点。

4月28日，国家医保局、最高人民检察院、公安部、财政部、国家卫生健康委5部委联合发布《关于开展医保领域打击欺诈骗保专项整治工作的通知》，《通知》正式印发并要求执行《2023年医保领域打击欺诈骗保专项整治工作方案》。

《方案》的工作举措中明确，聚焦整治重点，主要是三个方面，其中第一项就是是聚焦骨科、血液净化、心血管内科、检查、检验、康复理疗等重点领域。要求对检查、检验、康复理疗领域，通过国家飞检、省内飞检等，查处欺诈骗保典型案例。

此次飞检组落地福建，无疑也是在告诉我们，全国检验科大检查仍在持续进行中。《聚焦医学影像检查、临床检验、康复领域医保基金飞行检查再出击》一文中提及，2023年度国家医保基金飞行检查于今年8月开始，将覆盖全国31个省区市和新疆生产建设兵团，并首次将定点零售药店纳入检查对象。截至目前，已赴贵州、陕西、四川、新疆、上海等19个省区市开展飞检工作。

中纪委此次发布的文章还对此前的医保飞检结果做出了总结：从2019年起，国家医保局开始探索建立医保基金飞行检查机制，截至今年9月底，共组织203个飞检组，累计检查433家定点医药机构，追回医保资金31亿元。

而国家反复强调，选定医学影像检查、临床检验、康复三个领域作为检查重点，无疑也说明了对检验科医保违规现象的重视，以及检验科医保违规现象之多发。

03这些检查重点，检验科需注意！

今年6月，国家医保局对2022年医保飞行检查结果进行了通报。通报显示，共48家被抽查的定点医疗机构均存在“重复收费、超标准收费、 分解项目收费”的医保违规问题，其中还有39家存在“违反诊疗规范过度诊疗、过度检查”的问题。 

在2022年5月国家医保局发布的《2021年度医保基金飞行检查情况公告》中，重复收费、超标准收费、分解项目收费现象，同样极为突出。

2021年度医保基金飞行检查违规情况

“过度检查、分解项目收费”等，都是检验医保违规的风险点。而通常前一年医保飞行检查问题，将会作为第二年检查的重点目标。也就是说这些检验科可能存在的医保违规情况，在23年也极有可能成为医保飞检时关注的重点。

在今年1月召开的全国医疗保障工作会议上，也曾明确了针对定点医疗机构的检查：

基金使用内部管理情况，财务管理情况，病历相关资料管理情况，药品和医用耗材购销存管理情况，和分解住院、挂床住院、违反诊疗规范、违规收费（包括违规收取新冠病毒核酸和抗原检测费用）、串换项目、违规采购线下药品、未按要求采购和使用国家组织集采中选产品等行为。

检验之声  2023-11-3